（社会公开全稿）

    按照区委巡察工作统一部署，2023年6月15日至7月31日，区委专项巡察组对天津市第五中心医院党委开展了专项巡察，并于10月24日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察集中整改进展情况予以公布。

    一、组织落实巡察整改情况

    天津市第五中心医院党委坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，认真学习领会习近平总书记关于巡视整改工作的重要指示，深刻认识巡察工作的政治定位和重大意义，坚决扛起巡察整改政治责任，充分发挥把方向、管大局、保落实的领导作用，切实推进巡察整改工作落地落实。

    （一）加强组织领导，强化主体责任

医院党委高度重视巡察工作，统一思想，站位全局，坚决把思想和行动统一到市、区委决策部署上来，认真学习贯彻习近平总书记关于落实健康中国战略、卫生健康工作等重要论述和指示批示精神，坚持以党的创新理论指导实践，制定了《天津市第五中心医院党委落实四届区委第五轮巡察反馈意见的整改方案》，成立了天津市第五中心医院巡察整改工作领导小组，针对巡察组反馈的问题，协调调度、统筹推进，多次召开会议，研究整改工作，不断推进巡察整改工作取得实际成效。

    （二）强化政治当担，履行第一责任人责任

    党委书记亲自指挥调度，推进整改工作落实。积极带头领办巡察整改中的重点难点问题，逐层部署、制定措施、抓好落实，对于需要请示沟通的问题，主动协调区卫健委分管领导、主管部门和相关职能部门协助推进整改工作。同时，通过专题会议、专项汇报等形式，听取巡察整改进度情况、问题整改情况、长效机制建设情况等，全力抓好巡察整改总体工作。

    （三）明确领导责任，落实“一岗双责”

    党委领导班子成员在分管领域内，既对具体业务工作负责，也主动落实管党治党政治责任。针对巡察整改问题，通过深入临床一线调研、座谈会、个别谈话等方式，在深入分析原因、查找症结、梳理问题的基础上，结合工作实际，领导班子成员与分管相关责任部门及时研究分析问题原因，制定问题整改措施和完成时限，对存在问题的整改进度和取得效果进行及时跟进，充分掌握整改工作完成情况。

    二、反馈问题整改落实情况

    天津市第五中心医院党委坚决落实上级决策部署，发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实作用，推进巡察整改工作取得实效。将加强组织领导，继续聚焦问题难点，深入剖析问题根源，明确责任领导和责任部门，同时加快进度，全力破解难题，落实整改任务。

    （一）关于“政治站位不高，贯彻落实习近平总书记重要讲话和指示批示精神、党的新时代卫生与健康工作方针有差距”问题的整改情况

    （1）针对“党的全面领导弱化，党建引领作用不强”的问题，天津市第五中心医院党委深入学习贯彻习近平总书记重要指示精神，以高质量党建引领推动医院卫生健康事业高质量发展。

    一是严格落实区卫健委党委下发的《滨海新区卫生健康委党委落实“第一议题”制度的意见》，将学习贯彻习近平总书记关于落实健康中国战略、卫生健康工作等重要论述和指示批示精神列入党委会议题，推进各党支部贯彻落实，全面提升医院党建工作质量。

    二是充分发挥党委把方向、谋大局、定政策、促改革作用，提高党委把控全局的意识，理顺与理事会的关系，落实党委会议议事规则，进一步明确相关制度和章程，严格实行党委领导下的院长负责制，执行干部选拔任用制度。

    三是在“新扩建及改造工程”的后续建设过程中，提前制定2024年施工进度计划，研定并申报所需发债资金额度，在保证施工质量与安全的前提下，合理组织施工工序与人材机投入，积极争取项目的连续不间断施工建设，确保项目按既定目标如期完工。

    四是医院党委制定并执行《天津市第五中心医院做好高层次人才发展党员工作方案》，贯彻落实习近平总书记关于党的建设和组织工作的重要指示精神，以多种形式开展职工思想政治教育，落实“双培养机制”，由支部党员对高知群体进行一对一帮扶，吸纳高知群体参加党组织的活动，提高党组织的吸引力。

    （2）针对“共建优势发挥不充分，推进高质量发展有欠缺”的问题，天津市第五中心医院党委定期研究合作共建事项，引领临床科室提高医疗服务理念和技术水平，着力推进医院高质量发展。

    一是充分发挥北大专家技术优势，进一步加强指导大型手术，参与教学查房、病例讨论、疑难病例会诊等工作力度。发挥北大优质资源，派出医院临床骨干到北大相关医院学习交流、技术比赛等，切实提高了医院整体医疗技术水平，满足患者就医需求。

    二是通过对基本药物配备使用金额占比、出院患者四级手术占比、抗菌药物使用强度（DDDs）的改进，加强医疗质量数据分析及反馈，更新病案系统手术编码库，通过各项措施激励临床科室开展高难度手术，四级手术占比正稳步提升。在国家卫健委公布的2022年我院三级公立医院绩效考核结果通报中，我院较2021年上升33名，考核等级由B晋为B+。

    三是组建和布局完医学重点学科组织管理框架，完善了医院重点学科发展规划，制定颁发了重点学科建设相关制度。积极推进天津市医学重点学科建设工作，儿科在小儿神经发育、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病等亚学科方面得到进一步强化。普外科以肿瘤类器官库建设为平台和抓手，逐渐形成自身特点。召开重点学科建设工作推动会，部署各学科建设工作，推进区级重点学科建设，争创市级重点建设或发展学科。

    四是根据新区高质量发展统一部署规划，完善信息化建设，制定设计工作方案，完成了财务支出、质量考核等数据的归集及核算信息化管理。梳理流程、提出信息化建设需求，建立统一的运营管理信息系统，在运营中不断改进。

    （3）针对“宗旨意识不强，践行‘人民至上、生命至上’理念不扎实”的问题，医院党委提高政治站位，以患者为中心，提高服务意识，用情打造“更有温度”的医疗服务。

    一是梳理和优化窗口流程及便民措施，在门诊、住院收费处窗口配备多功能打印复印一体机2台，在窗口张贴 “免费提供服务”便民提示；在药房窗口外等候区大厅内设置1台自助环保袋机；通过软件技术改造实现微信公众号等界面可以看到等候位次；加强分诊人员礼仪仪表、文明用语及微笑服务的培训等，不断提高服务水平，改进患者就医感受。

    二是严格规范开展诊疗服务，医院已设置前置处方、医嘱审核系统，做好药品说明书更新维护，及时拦截不合理用药处方及医嘱，加强问题处方点评工作，提升管理高度。规范抗生素的合理使用，从剂量、疗程、联合用药等方面规范有效管理抗菌药滥用。

    三是提高临床科室对低风险死亡病例的认识，加强对低风险死亡病例的分析和经验总结，持续改进医疗质量。有关职能管理部门把低风险死亡作为医疗质量管理的抓手和监管的重点。通过对低风险死亡病例的追踪分析，发现临床工作中的漏洞及短板。根据设置的医疗质量与安全管理委员会，依据《医疗质量管理办法》，加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全。

    （二）关于“落实全面从严治党政治责任不到底，‘清廉医院’建设有欠缺”问题的整改情况

    （1）针对“全面从严治党主体责任抓而不紧，扛而不牢”的问题，医院党委严格落实全面从严治党主体责任，以党建为引领，全面提升医院各项工作质量。

    一是完善清廉医院建设实施方案，并纳入全面从严治党任务清单，加大行风管理力度，严格落实院内行风建设各项管理规定。紧紧压实党委对干部教育管理的主体责任，充分运用第一种形态，及时提醒、警示、批评教育。班子成员严格落实“一岗双责”，认真执行《医院党委履职谈话、廉政谈话、警示谈话制度》。

    二是对医院内长病假职工由党委牵头落实家访及病假甄别，严格执行旷工满15个工作日解除聘用合同。根据做好防治“吃空饷”工作的各项要求，医院对院内休病假超过1个月人员进行了重点梳理，在全院范围重申《天津市五中心医院请休假管理制度》，严格把握开具指征，规范假条开具时长和请销假流程。在医院职工出境审批表中明确出境时间仅限带薪年假（干休假）和法定节假日，建立院内违规违纪人员台账制度，对于违规违纪人员严肃处理，情节严重的解除聘用合同，彻底杜绝对违规违纪干部职工的处理轻拿轻放现象存在。

    三是已明确专职纪委书记负责纪委工作，医院党委加大对纪检工作的支持，增加研究党风廉政建设工作次数，组织职工参加廉洁教育活动，加大人、财、物投入。由党委办公室1名同志兼顾纪检工作，近期拟定增加人员，进一步加强纪检工作人员投入。

    （2）针对“纪委监督责任落得不实，发挥作用不明显”的问题，加强监督责任意识，进一步明确监督责任，建立相应监督机制，加强信息交流和沟通，确保监督工作的及时性和全面性。

    一是采取多种形式开展专项检查，将对资产盘点工作进行监督抽查，对存在不规范问题的科室和部门要求立即整改。组织重点领域、关键岗位重新梳理风险点，并制定相应防控措施及制度。纪委制定《关于落实医院纪委监督责任工作细则》，进一步加强日常监督，做到事前、事中、事后全流程监督，抓早抓小。

    二是要求纪检部门要协助党委落实好监督主体责任，对院内招投标过程，要严格执行医院招标文件规定，加强监督管理，严防违规违纪行为发生。开展党组织书记讲廉政党课，组织职工观看医疗系统典型案例警示教育片、参观天津市“全面从严治党”警示教育展。利用通报滨海新区内发生的违反中央八项规定精神典型问题、违纪违法问题，加强干部职工警示教育，使职工存敬畏、知戒惧、守底线。

    三是加强了职工思想教育，教育内容增加社会道德，家庭伦理、个人美德和心理健康等。在制定职工学习计划中已加入《习近平总书记关于家庭家教家风建设重要论述摘编》，并在全院例会上播放了《弘扬传统美德，建设廉洁家庭》的宣传片。运用好第一种形态，对于苗头性问题经常开展提醒谈话、警示谈话、批评教育，让“红红脸、出出汗”成为常态，抓早抓小，防微杜渐。

    （3）针对“根治医德医风顽疾缺乏实招硬招”的问题，大力推进清廉医院建设各项工作，针对医德医风问题开展专项整治，积极肃清医疗领域不正之风。

    一是完善重点岗位、重点人员、重点医疗行为、重点药品耗材等关键节点的监测预警体系，认真贯彻执行轮岗等相关制度，全面加强关键节点的监督和管理。通过完善相关制度做到医药代表管理有据可依，依据《天津市第五中心医院医药代表管理办法》每天安排行政职能部门人员进行行风巡查，及时发现违规行为。

    二是在制定分管领域工作时，将行风工作纳入计划，召开工作会议同时部署行风工作，把行风工作纳入月度质量考核及单项奖惩管理规定中，积极推动行风工作落实到位。加强关键岗位、关键人员日常行风教育培训，做到业务与行风同部署、同落实、同检查。严格贯彻落实药品和医用耗材院内管理制度，加强临床路径管理应用和教育警示，谨防过度诊疗、违规诊疗、收受不正当利益等违法违规行为的发生，落实处方和用药医嘱点评制度，探索建立构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化医院内部风险防控和监管体系，加强院内自查自纠力度。

    三是拓展医德医风宣传方式，通过正反面典型案件以案说法。细化管理分工，加大院科两级管理力度，修订医德医风考评方案。利用身边发生的医德医风典型案例开展警示教育，充分发挥以案促改的教育作用。对于医院发生的医德医风问题严肃处理，进一步加强科室管理，认真落实三级查房、疑难病历讨论等核心制度，不断完善科内管理工作制度、诊疗常规及各项技术操作规程，强化“三基”训练，严把病历质量关。

    （三）关于“履职尽责不到位，重点领域和关键环节仍存在不正之风”问题的整改情况

    （1）针对“财务资产监管不严，风险防控有漏洞”的问题，进一步加强财务资产监管和内部审计工作，促进财务监督、完善内控，警惕风险防控漏洞，助力医院高质量健康发展。

    一是召开国有资产管理委员会，确定巡察整改方案并贯彻执行。组织召开资产盘点工作组会议、全院兼职资产管理员会议，部署推进资产盘点及巡察整改工作。开展盘亏资产的再次清查、核对，确认资产实有数量，查找分析资产盘亏原因，落实到责任科室，由科室负责人提供盘亏情况说明。相关部门建立报废库，用于存放科室已申请处置未报批或未批复的资产等，切实提升财务资产监管力度。

    二是加强会计人员职业道德规范教育，重新修订《天津市第五中心医院资金使用审批管理规定（2023年版）》，严格执行报销附件审核标准。针对2018年内审和聘请第三方审计指出的问题及2019年财务收支审计历时3年多仍未完成的问题已全部整改完毕，医院将持续加强对内审工作领导，切实提高内审质量、效率，发挥监督合力效果。

    三是医院按照实际需求租赁房屋，已将租赁闲置的房间退还，医疗器械供应商已腾退房屋，并调整房屋使用面积及租金支付方式签订三方协议（为原房屋租赁合同的补充协议），保证医院利益。将库房作为医院应急物资库使用，降低医院库存成本及节省库房管理人员成本。同时，定期进行排查，防止此类情况出现。

    （2）针对“打击医疗乱象高压态势未形成，整治力度不够大”的问题，针对性扎实开展专项行动，加强线索摸排，采取有效措施治理医院发生的医疗乱象。

    一是按照上级关于回扣、红包主动上缴等相关制度和文件要求，落实回扣、红包主动上缴、线索反映、调查核实、处置上报等切实可行的制度措施。成立工作专班，制定相关制度，积极推进医院医药领域腐败问题集中整治工作。完善各项委员会架构及工作职责，最大限度避免廉政风险。依据清廉医院建设要求，针对重点岗位、敏感环节重点强调行风建设九项准则，加强警示教育。

    二是严格按照要求设置医药代表接待室，执行医药代表接待备案流程，未按要求来访的医药代表，及时劝离并保留证据外，同时根据违纪违规情况上报相关管理部门依规处理。加强药品耗材管理，规范使用招标采购的药品耗材。加强药品耗材存放、使用、登记等方面的管理，提升盘点工作实效，坚决遏制药品耗材账实不符情况发生。

    三是按照从源头杜绝过度医疗、高靠收费、重复收费情况发生的原则，在招标采购的论证工作中严格把关收费项目。加强日常监管，对于问题比较突出的诊疗项目，在收费系统中做好程序限定。在每月抽查100份病历的基础上，每年开展两次全院范围的自查和检查工作。严格规范院外单位与本单位的合作活动，做好合作事项招标前期论证和项目监督工作。

    （3）针对“责任意识不强，维护医保基金安全不到位”的问题，着力提高维护医保基金安全的责任意识，完善管理系统，加大管理力度，坚决遏制违规使用医保基金。

    一是完善相关管理制度并推进落实。对存在问题的科室，分析问题原因，建立问题台账，重点加强培训和监督，及时与沟通指导。医院定期开展自查、检查工作，对发现问题的科室及时反馈，要求立即整改，避免违规行为再次发生。对于临床科室反映的申诉及时向上级部门反馈。

    二是严格设置药品前置处方、医嘱审核系统，做好药品说明书更新维护，拦截不合理用药处方。加强对抗菌药物使用强度的管理，对医保检查发现的问题，责令有关部门加强管理并完成整改。严格落实医保各项规定，审核人员重点审核限定药品，建立医保审核台账及时与临床科室电话沟通，避免违规行为出现。

    三、存在的主要问题和进一步巩固深化整改成果的措施与计划安排

    巡察工作开展以来，医院党委积极提高政治站位，极其重视此项工作，直面整改问题，坚决落实习近平总书记关于巡视工作的重要论述和卫生健康工作的重要讲话精神，对照上级关于巡察整改的各项工作要求，切实推进巡察整改工作取得实际成效。但是，在为百姓提供优质医疗服务过程中，主动作为、破解难题、开拓创新的意识不强。要充分抓住此次巡察整改工作的有力契机，始终坚持责任不松、目标不变、要求不减，切实将整改成果转化为推动医院高质量发展的强大动力，具体要做好以下工作：

    1.真抓实干，确保整改取得实效。对已完成的整改任务，认真开展“回头看”，防止问题反弹；对阶段性整改任务，加强调度，加快进度，确保按期完成；对尚未完成的整改任务，充分发扬“钉钉子”精神，争分夺秒，细化任务，积极推进确保按时、尽早完成整改。

    2.建章立制，健全完善长效机制。对现有制度进行梳理完善，结合巡察整改工作，对实践检验行之有效的，长期坚持；对不适应新形势，存在制度漏洞、失效问题的，逐一加以改进。真正把巡察整改成果转化为健全制度、建强队伍、推动工作的实效。

    3.成果转化，推进医院高质量发展。围绕医院自身发展重点任务，以党建为引领，提高党组织凝聚力，在整改工作中起到领导核心作用，积极创新进取，破解工作难题，完善落实全院“一张床”管理、“以疾病为链条”建设国家级重点专科、持续推进紧密型城市医疗集团建设等，提升患者就医感受。

    欢迎党员、干部、群众对巡察集中整改情况进行监督。如有意见建议，请及时向天津市第五中心医院党委反映。联系电话：022-65665890；通讯地址：天津市滨海新区浙江路41号行政办公楼党委办公室；电子邮箱：wzxyydwbgs@163.com。

天津市第五中心医院党委

              2024年8月27日