曾妮 天津市第五中心医院呼吸内科 主治医师 电话：13102013965

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  医学教育是一场对知识和实践能力的挑战，对医生的综合素质有极高要求。在多年的医学学习和教育中，我有幸体验了一种名为“以问题为基础的学习”（Problem-Based Learning，简称PBL）的教学方法，它让我对医学教育有了全新的认识，也为我的医学教育指明了前行的方向。在日常住培基地的教学管理过程中，PBL教学方法发挥了重要的作用。

  一、初识PBL:授之以鱼，不如授之以渔。

  PBL方法的核心在于以问题为导向，通过引导学生自主探讨、合作学习，以达到深入理解和掌握知识，培养解决问题的能力。对于住培基地的医学生，运用PBL方法，通过教学设计，将学习的过程可视化，从而引导医学生们逐步的建立临床思维。这种创新的自主性的学习模式能够让课堂的主题逐渐转向规培医师，非常清晰的检验学习效率，从而让授课教师更客观真实的了解学生对知识的把握度。

  在日常的教学查房和病历讨论中，大量的运用了PBL教学模式。在课堂中，带教老师展示出基本病史，引导住培医师去层层剖析，从而完成整个诊疗过程。在1小时的授课过程中，教师教课的部分约15分钟，其他的时间全部由住培医师讨论完成，在这个过程中，教师的角色是个思维的引导者。特别是在诊断和鉴别诊断的环节，住培医师们通过对病历基本病史的了解和梳理，去做出诊断，并提出诊断的依据，做出鉴别诊断。通过小组讨论后再次纠正诊断，做出进一步的诊疗计划。与传统的被动的医学填鸭式教育不同，这种主动的教学方式，激发了学生的创造力，提高了学习的效率。住培医师能够深切感受到，医学不仅仅是记忆和背诵，更是一种对生命奥秘的探索和对疾病治疗的实践。

  在我的PBL的日常教学过程中，我会组织多个小组讨论，每一个问题都充满了挑战和未知。规培医师需要在有限的时间内，通过查阅文献、讨论交流，找到问题的答案。在这个过程中，逐渐学会了如何分析问题、如何寻找线索、如何整合信息。同时，住培医师也能体会到团队合作的重要性，每个人的观点都可能为问题的解决提供新的思路。

  在PBL学习中，我们设计课题，让住培医师体验到了从医学人文关怀的角度理解问题的深度。在医学实践中，患者不仅仅是一个个病例，他们更是有着情感和需求的人。通过PBL方法的学习，住培医师能够学会了从患者的角度出发，思考他们的需求和感受，这对住培医师未来的医学实践具有重要的指导意义。

  二、PBL路上也有荆棘:不识庐山真面目，只缘身在此山中。

  PBL方法的学习过程并非一帆风顺。以学生为中心的创造力开发是一个激动人心的过程，但其实，也是PBL教学最为诟病的一点。PBL的误区就在于过于重视课堂的可视化的形式，而忽略临床知识等“干货”的获取，导致舍本逐末。

  比如，有的住培医师花大量时间去做PPT,文案，甚至花大量时间去拍摄素材，剪辑视频，流于形式甚至取消考试。课堂是热闹非凡，但忽略了以临床思维培养为核心，忽略了可视化的学习形式应当以思维培养的达成为终点。过于注重形式，会导致学生的课堂学习形成虚无感，热热闹闹的一堂课后感觉什么都没有学到。

  三、重新认识PBL：纸上得来终觉浅，觉知此事要躬行。

  每一个医学人才的培养都离不开教育方法的不断创新和完善。PBL方法作为一种先进的教学方法，已经在多个领域取得了显著成效。然而，在医学教育中的应用仍处于不断探索和完善的阶段。因此，我们需要更多的研究和实践，来探索PBL方法在医学教育中的最佳实践模式和应用策略。

  然而，要推广和应用PBL方法并非易事。我们需要克服一些困难和挑战，如教学资源的有限性、学生适应性的差异等。同时，我们还需要加强师资培训和教学研究，提高教师对PBL方法的理解和掌握程度。只有这样，我们才能真正发挥PBL方法在医学教育中的优势，实现教育质量和效果的全面提升。

  我相信，在不久的将来，PBL方法将成为医学教育的主流方法之一。随着越来越多的教育工作者和学者们的共同努力和推动，PBL方法将在医学教育中得到更广泛的应用和认可。它将为学生们提供一个更加开放、自由和创新的学习环境，帮助他们更好地掌握医学知识和技能，培养成为具有高度责任感和使命感的医学人才。

  回首我的PBL之路，我感慨万分。这条路上充满了挑战和机遇，也充满了成长和收获。我深知，PBL方法不仅改变了我的学习方式，更改变了我的思维方式和生活态度。在未来的日子里，我将继续沿着这条道路前行，不断探索和实践，为医学教育事业的发展贡献自己的一份力量。

天津市第五中心医院内科基地PBL教学查房